Помощь, без которой не обойтись

В городе Орле и Орловской области не первый год работает паллиативная медицинская помощь. До 2019 года паллиативные койки имелись во многих больницах - областной, детской, психиатрической, ЦРБ, а также в онкодиспансере.

В Плещеевской ЦРБ открыто самостоятельное отделение на 30 коек для оказания стационарной круглосуточной паллиативной помощи с 1 января 2019 года. К сожалению, в том же 2019 году все койки во всех профильных отделения областного онкологического диспансера были сокращены. Это привело к тому, что пациентам онкологического профиля стало сложнее получить адекватную паллиативную помощь - например, паллиативные операции, паллиативную химиотерапию, гемотрасфузии.

Во многих областях паллиативные отделения открыты при онкодиспансерах - в Орле это тоже планируется, и есть надежда, что однажды такое событие наконец произойдёт.

В поликлиниках города, в детской больнице (НКМЦ им. З.И. Круглой), в ЦРБ есть паллиативная служба, врачи паллиативной медпомощи. В октябре 2022 года паллиативное отделение на 25 коек открыто в Кромской ЦРБ. Кроме того, многие годы функционирует выездная служба паллиативной помощи на базе Регионального фонда социальной поддержки населения для жителей Орла (бесплатные выезды в рабочие дни с 9.00 до 18.00).

Сейчас в Плещеевскую ЦРБ направляются пациенты, которые признаны паллиативными и внесены в соответствующий регистр из других больниц и поликлиник Орла и области. Главная задача паллиативной медицины заключается в том, чтобы облегчить непростой период жизни тяжёлого пациента и помочь родственникам в уходе и заботах о нём. Мы работаем согласно приказу департамента здравоохранения Орловской области от 10.02.23 г. №80, а также приказу Минздрава РФ от 31.05.2019 г. №348н о паллиативной медицинской помощи. Приказы есть, но вопрос заключается в том, что в нашей стране достаточное понимание сути паллиативной помощи ещё не утвердилось, может быть потому, что это очень молодая отрасль медицины, её нет даже в регистре медспециальностей.

Поэтому есть необходимость рассказать о работе персонала паллиативного отделения на примере Плещеевской ЦРБ.

Потребность в обращении к нам может возникнуть у любого человека. Я руковожу отделением на 30 коек с момента открытия - до этого в больнице два года было 10 коек в составе терапевтического отделения.

Сегодня отделение занимает первый этаж двухэтажного терапевтического корпуса, хорошо отремонтировано, имеются функциональные кровати и всё необходимое оборудование по стандартам оснащения таких отделений. Врачи, медсёстры и младшие медсёстры по уходу обучены всем вопросам паллиативной медпомощи. Пациенты в нашем отделении могут находиться до 30 суток. Если родственники не имеют возможности забрать больного или их у него просто нет - переоформляем и оставляем такого пациента на следующий период.

Некоторым пациентам оформляем документы для интерната при их согласии, но, к сожалению, в этом году для неходячих пациентов мест в интернатах нет.

***

Обращаемся к руководству области с настоятельной просьбой: обратить внимание на этот важный момент и просим оказать помощь с выделением путёвок для паллиативного отделения Плещеевской ЦРБ. За год мы пролечиваем до 440 пациентов, мне не хочется употреблять здесь казённое слово «план», но он тоже есть, и его надо выполнять, что мы и делаем.

Вместе с этим хочу напомнить, что работа в паллиативном отделении совсем непростая. Часто приходится управляться с больными, которые совсем не могут двигаться, с нарушенной психикой, анемией. К нам переводятся пациенты с 4-й стадией ВИЧ-инфекции (СПИД), тяжёлыми последствиями перенесённых кризисов (инсульты, деменция, метастазы в головной мозг), что значительно усложняет и утяжеляет работу врачей и медперсонала отделения.

Вдобавок ко всему, на наши плечи ложится и вся социальная работа с пациентами, поскольку ставка соцработника в штате не предусмотрена. Приходится своими силами восстанавливать документы и решать другие сложные разноплановые проблемы.

А ещё, уж извините, это наши постоянные слёзы, когда видим пожилых брошенных больных родителей при живых детях или других родственниках. Многие врачи, пациенты и обычные люди не знают ни задач, ни возможностей паллиативного отделения, думая, что это хоспис, а некоторые больные всерь­ёз полагают, что здесь полностью вылечат такое сложное заболевание, каким является рак.

В ЦРБ медработники получают выплаты на основании постановления Правительства РФ от 31.12.2022 г. №2568, устанавливающего прибавку к зарплате медикам различных специальностей с 1 марта 2024 года. И хотя мы тоже находимся в составе Центральной районной больницы и лечим самый тяжёлый контингент пациентов, невольно складывается впечатление, что про нас забыли.

Мы, сотрудники паллиативного отделения в составе Плещеевской ЦРБ, считаем, что несправедливо оставить нас без выплат согласно постановлению Правительства №2568. Ставки врачей, медсестёр, санитарок всех других подразделений лечебного учреждения (стационар, поликлиника) одинаковы, с единственным отличием - паллиативное отделение финансируется из бюджета, а не по ОМС. Только этим объясняют, что прибавка к зарплате нам не положена. Особенно обидно, что многие другие сотрудники ЦРБ имеют намного легче условия работы, а у нас - максимальные для профессионального выгорания.

Считаем, что необходимо восстановить справедливость для сотрудников такого тяжёлого отделения, как наше, работу которого можно сравнить разве что с отделениями гнойной хирургии, сосудистых центров (для лечения инфарктов, инсультов), реанимации и психиатрических стационаров. Но в этих отделениях гораздо выше оплата, а загруженность и нагрузка на каждого сотрудника намного меньше.

Невольно возникает вопрос: почему? Правительства некоторых областей (Воронеж, Брянск, Белгород, Тверь) приняли свои нормативные документы для выполнения федерального постановления для медицинских подразделений, не вошедших в федеральный список, доплачивать их сотрудникам из региональных бюджетов. Выплаты в этих областях производятся с 1 марта 2024 года. Считаем, что более тяжёлый труд - и физически, и эмоционально - должен и более справедливо оплачиваться.

Выполняя свой врачебный долг, мы круглосуточно находимся у постели самого тяжёлого пациента, фактически до его последней минуты, сопереживаем, беседуем с родственниками таких пациентов, стараемся разделить их горе, успокоить.

Поэтому очень обидно, что самое тяжёлое паллиативное отделение в составе 27 сотрудников оставлено сегодня без социальных выплат.

Хочется верить, что работающие в таком отделении специалисты нужны и уважаемы и государство обязательно нас поддержит, в том числе материально. Тогда и работать будут с ещё большей отдачей и местом своим дорожить.

Сергей Амелютин,

завотделением паллиативной медицинской помощи Плещеевской ЦРБ