В «Орловской правде» прошла прямая линия с врачом-хирургом высшей категории

В редакции «Орловской правды» состоялась прямая линия с заместителем главного врача по хирургии Орловской областной клинической больницы, врачом-хирургом высшей категории Александром Чумаком.

- Александр Владимирович, у меня в желчном пузыре обнаружены мелкие камни. В интернете пишут, что пока они «спят», можно с операцией не торопиться. Но медики советуют решиться на плановую операцию. Как лучше поступить, мне 74 года?

Тамара Захаровна, г. Орёл

- Вы должны знать, что мелкие камни опаснее крупных, потому что могут выходить из желчного пузыря и забивать протоки. Крупный камень не выйдет из желчного и может навредить только ему, а мелкие - ещё и печени и поджелудочной железе.

В вашем случае, учитывая возраст, если камни не беспокоят, прямых показаний к плановой операции нет. Но если вдруг появились боли в правом подреберье, которые не проходят в течение двух часов, надо срочно обращаться к хирургу. Если даже боли не сильные, но поднялась температура до 38 градусов или появился озноб, тогда тоже к доктору. Нельзя прикладывать тёплую грелку на живот, наоборот - холодную.

Нередко, когда камни вышли из желчного пузыря и попали в желчные протоки, единственным проявлением до появления болей и желтухи у человека может быть кожный зуд. Пациент обращается к дерматологу или аллергологу, а этот симптом может быть признаком камней в желчных протоках. Так что будьте внимательнее к своим ощущениям.

- УЗИ показало, что у меня в одной почке несколько кист…

Ольга Александровна, г. Орёл

- Опасность кист почек в том, что они могут нарушать отток мочи из почки, возможно воспаление кисты - нагноение, что бывает редко. Если кисты большие и их много, надо периодически контролировать их размеры - для этого один раз в полгода обследоваться у врача-уролога. Как правило, врач порекомендует УЗИ почек, рентгеновское исследование с контрастом или КТ и определит тактику лечения. С кистами в почке люди живут долго и вполне благополучно. Если образования не беспокоят и не растут, их не трогают. Распрост­ранённый метод лечения кист, в том числе больших - восемь и более сантиметров, - пункционный, под местной анестезией и УЗИ, без разрезов. Киста в таком случае склерозируется, уменьшается.

- Александр Владимирович, у меня закрыт просвет сонных артерий: на 30% с одной стороны и на 50% - с другой. Надо ли делать операцию?

Фёдор Тимофеевич, Орловский МО

- Вопрос об оперативном вмешательстве решается в том случае, когда сужение просвета достигает 70 и более процентов. Это называется гемодинамическим значимым стенозом сонных артерий. Существуют и другие параметры, которые требуют уточнения - наличие и состояние атеросклеротических бляшек в сонных артериях, тромбов в этой зоне, анатомические особенности сосудов - удлинение, извитость. Показания к операции уточняются при консультации у сосудистого хирурга.

- Какую высокотехнологичную медицинскую помощь сегодня могут оказывать врачи вашей больницы?

Вероника, Ливенский район

- Это операции на сосудах, кровоснабжающих сердце. К примеру, ангиопластика с установкой стента (биометаллический каркас, который вводится в поражённый сосуд сердца в сжатом состоянии и расправляется с помощью микробаллона, увеличивая просвет сосуда. - Прим. авт.). Выполняем операции на сосудах конечностей, успешно проводим высокотехнологичные хирургические вмешательства по замене коленных и тазобедренных суставов. В 99% случаев всё проходит без осложнений. Устраняем аневризмы головного мозга и отделов брюшной полости. Есть виды аневризм, к примеру грудного отдела, которые требуют применения аппарата искусственного крово­обращения. У нас его нет, поэтому с такими заболеваниями отправляем пациентов в федеральные клиники.

При опасных аритмиях, которые ведут к резкому нарушению ритма сердца и обморочным состояниям, устанавливаем, кроме обычных кардиостимуляторов, более сложные устройства - кардиовертеры-­дефиблиряторы. Этот аппарат обнаруживает опасные для жизни нарушения ритма и посылает сильный электрический разряд к сердцу - импульс помогает немедленно восстановить нормальный ритм сердца и предотвратить потерю сознания человека.

- У меня обнаружили в области перегиба желчного пузыря полип до 3 мм. Надо ли его удалять и может ли он увеличиваться?

Оксана Алексеевна, Орловский МО

- Да, полип может вырасти, но в вашем случае удалять его не надо. Перегиб желчного пузыря - явление частое, вариант нормы. При единичном образовании в 3 мм ситуация не опасна и контролируема. Вам рекомендуется делать УЗИ приблизительно один раз в полгода, чтобы наблюдать за возможным ростом полипа. Но если полипов много и они более 5-10 миллиметров, то, скорее всего, врач посоветует удаление, как и при камнях желчного пузыря.

Почему надо удалять желчный пузырь с крупным полипом или когда он явно растёт? Полип - это ненормальное разрастание внутреннего слоя желчного пузыря, то есть какие-то клетки органа вышли из-под самоконтроля организма и образовали «неправильную» анатомическую структуру. Хорошо, если рост прекратился, а если нет? В таком случае может произойти неконтролируемое деление клеток и возможно появление в полипе онкоклеток, а это уже онкология. Вероятность озлокачествления полипа существует, но она небольшая. Есть исследования, которые не выявили увеличение частоты рака желчного пузыря у пациентов с полипами. Спешить с операцией не стоит.

- Мне 63 года. В последнее время стал болеть тазобедренный сустав. Втираю мазь, вроде отпускает. Существуют ли какие-то исследования, чтобы определить конкретный диагноз - что с моим суставом?

Сергей Николаев, г. Орёл

- Конечно. Самое простое, что надо сделать - это обзорная рентгенография суставов. Чаще всего в вашем возрасте диагностируется артроз - хроническое, постепенное разрушение хряща сустава, замещение его соединительной тканью с периодическим обострением воспаления. Артроз хорошо «видит» обычный рентген. Надо сделать рентген обоих суставов, чтобы можно было сравнить правый и левый. Потом врач проведёт тесты по движению ваших суставов - повороты, сгибание, разгибание и в соответствии с диагнозом назначит лечение. Если у специалиста появятся сомнения, вас направят на дополнительное обследование.

- УЗИ показало, что у меня на печени гемангиома. Сказали, что она может вырасти. Это так?

Николай Морозов, г. Орёл

- Гемангиома, если сказать проще, клубок сосудов - доброкачественная сосудистая опухоль, и она может расти. Особенно опасна у детей, так как их организм растёт, а вместе с ним и гемангиома, но гемангиомы могут уменьшиться или исчезнуть с ростом. У взрослых редко наблюдается её рост, а если и есть, то часто медленный, и в какой-то период у большинства людей рост гемангиомы совсем останавливается и может произойти обратное развитие, инволюция гемангиомы - уменьшение размеров. Надо понимать, что вариантов гемангиом очень много - по локализации, размерам, течению, скорости развития и опасности для организма, поэтому это состояния требует консультации специалиста и контроля.

- Моей бабушке 89 лет, врач сказал, что ей нужен кардиостимулятор. Не опасна ли в таком возрасте данная операция?

Анастасия Яковенко, г. Орёл

- Такие операции мы проводим ежедневно и у более возрастных пациентов. Если пациенту жизненно необходим кардиостимулятор, то его, конечно, надо устанавливать. Иногда подобная операция требуется в срочном порядке и может быть проведена в любом возрасте - не погибать же человеку! Эта операция, как и любая другая, имеет определённые риски для пациента, но в абсолютном большинстве случаев переносится пациентами хорошо. Она не требует общего наркоза и выполняется под местным обезболиванием.

- Иногда по утрам у меня бывает затруднительное мочеиспускание. В интернете пишут, что это может быть связано с аденомой простаты…

Николай Сергеевич, г. Орёл

- Может быть. Но необходимо точно определить, что у вас - аденома предстательной железы или другая болезнь, затрудняющая мочеиспускание, и если есть, то в какой стадии. Для этого я вам рекомендую сдать кровь на анализ ПСА, чтобы предварительно определить характер заболевания - доброкачественное образование или нет. Это очень важный анализ. Желательно сделать УЗИ наполненного мочевого пузыря и УЗИ сразу после его опорожнения и посмотреть, сколько осталось в мочевом пузыре мочи. Это тоже важное обследование, которое покажет, какие у вас проблемы. Есть метод исследования урофлуометрия - аппаратное исследование самого процесса мочеиспускания, помогающее в постановке диагноза. На эти обследования направляет врач-уролог в обычной участковой поликлинике по месту жительства.

- Мне 67 лет. Уже более 20 лет я страдаю запорами. Врач назначил колоноскопию (метод исследования толстого кишечника. - Прим. авт.), но я до ужаса боюсь её делать…

Татьяна, г. Орёл

- Это исследование делается часто, у нас в больнице несколько раз в день. Если вы опасаетесь проходить колоноскопию, можно сделать рентгеновское исследование кишечника - ирригоскопию, более простое, быстрое и легко переносимое, но менее информативное. Также можно сделать компьютерную томографию брюшной полости с контрастированием. Если в результате этих исследований будет подозрение на патологию толстой кишки, тогда колоноскопия будет более оправдана и её придется делать - конечно, при вашем согласии. Колоноскопию можно сделать под общим наркозом. В любом случае обследование пройти надо.

- Два года назад у меня случился инфаркт и мне поставили стент. Надо ли проходить какие-то обследования, чтобы проверять состояние стента?

Светлана Юрова, г. Орёл

- Прежде всего, вы должны наблюдать за своим самочувствием в этой зоне: нет ли болей в грудной клетке, перебоев в работе сердца, не появились ли отёки на ногах, или может вы стали задыхаться. По результатам лечения у вас в выписке должны быть чёткие рекомендации вашего лечащего врача-­кардиолога. Можно сделать УЗИ сердца, чтобы определить такой параметр, как фракция выброса. Его значение говорит о том, насколько сердечная мышца сильная. Если фракция 60% и выше, то это хорошее, здоровое сердце. Кроме того, рекомендую вам один раз в полгода сдавать биохимический анализ крови.

- Мне 84 года. УЗИ показало, что на почке есть гемангиома. Нужна ли операция?

Любовь Федотовна, Орловский МО

- Скорее всего, нет. Если гемангиома не мешает функции почки, то, как правило, операция не требуется. Другой вопрос - а точно ли это гемангиома? Одного УЗИ недостаточно, лучше сделать КТ, чтобы не спутать гемангиому с другим, более опасным заболеванием.

- У меня периодически бывает изжога. Анализ крови часто показывает повышенное СОЭ, может ли это быть из-за повышенной кислотности желудка?

Наталья Волкова, г. Орёл

- Может. Любое воспаление может вызывать повышенные показатели СОЭ. Вам надо сделать ФГДС (исследование пищевода, желудка, 12-перстной кишки с введением зонда. - Прим. авт.) и рентген пищевода с контрастом, чтобы определить, нет ли у вас патологии пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, желудка, двенадцатиперстной кишки. Очень часто это заболевание бывает причиной изжоги.

- Восемь месяцев назад мне удалили желчный пузырь. Можно ли теперь вернуться к обычной для меня пище - например, жареной картошке и солёной рыбе?

Жанна, Орловский МО

- Можно, если нет каких-то неприятных проявлений - изжоги, поноса, болей… Если есть, то в таком случае потребуется индивидуальный подбор диеты на определённый период. Потом организм адаптируется, печень привыкнет «жить» без желчного пузыря. Кстати, у кого желчный был полностью забит камнями и не работал, таким пациентам после операции адаптироваться легче, потому что их печень давно привыкла «обходиться» без желчного. В любом случае жареным и солёным никому не рекомендую увлекаться.

- Александр Владимирович, добрый день! Несколько лет назад вы меня оперировали. Операция длилась около девяти часов, всё прошло успешно. Спасибо вам огромное, вы вернули мне здоровье! Желаю и вам оставаться бодрым и здоровым, чтобы вы ещё долгие-долгие годы спасали жизни людей!

Александр Савченко, Орловский МО

- Спасибо вам за добрые слова. Всем орловцам - крепкого здоровья и благополучия!