Новые возможности застрахованных по ОМС россиян выбирать место для лечения

Приказ Минздрава о новой форме типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС вступил в силу 24 января 2021 г.

Эксперт Среднерусского института управления - филиала РАНХиГС Илья Шалаев раскроет особенности того, как застрахованные по ОМС россияне смогут выбирать место для лечения.

В документе прописаны предмет договора и взаимодействие сторон. В рамках договора территориальный ФОМС получит право контролировать сроки объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам и применять санкции за выявленные нарушения. Так, по результатам медико-экономического контроля фонд сможет отклонять от оплаты счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи.

Среди обязанностей фонда в отдельном пункте указано, что в условиях чрезвычайной ситуации или при угрозе распространения опасных заболеваний аванс для медицинской организации должен быть перечислен в течение пяти рабочих дней со дня получения заявки.

Также фонд вправе требовать возврата от медицинской организации средств, перечисленных ей по настоящему договору и использованных не по целевому назначению, а также назначать штрафы в размере, установленном Федеральным законом.

В свою очередь, медицинской организации должны обеспечить застрахованным лицам право выбора - где лечиться - и размещать на своих сайтах информацию о режиме работы, видах медпомощи и условиях ее оказания, показателях качества и доступности. Также клиники должны вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам и обеспечивать сохранность и конфиденциальность указанных сведений.

Договор содержит новый раздел «Правила оказания медицинской помощи организацией».

Страховые компании имеют право предъявлять претензии иски и претензии к медицинским учреждениям, а медучреждения могут их обжаловать и направлять претензии в Фонд ОМС.

Если у застрахованного пациента возникают проблемы с медицинским учреждением, то пациент имеет право пожаловаться в страховую компанию. Его жалобу обязаны рассмотреть и дать ответ.

Согласно правилам, медицинская помощь должна оказываться в соответствии с положениями об организации медицинской помощи, порядками оказания и с учетом стандартов. Медицинская организация гарантирует соответствие материально-технического и кадрового обеспечения.