Заместитель главного врача по хирургии ООКБ, врач-хирург высшей категории Александр Чумак ответил на вопросы орловцев в ходе прямой линии

- В Интернете прочитал, что в Москве каким-то особым методом удаляют камни из желчного пузыря, но при этом желчный пузырь сохраняют. Владимир, Орловский район

- Выполнить такую операцию возможно - технически это не сложно. Но, как показывает до настоящего времени практика, такие вмешательства не нашли широкого применения. Во-первых, камни в большинстве случаев появляются вновь, так как желчный пузырь, где застаивается желчь, остаётся. Во-вторых, функция желчного пузыря после такого вмешательства нарушается, потому что в нём происходит рубцевание, а рубец может привести к ещё большему камнеобразованию. В-третьих, мы не выполняем такие операции, потому что они не утверждены национальными клиническими рекомендациями в России. Но, возможно, в будущем будет разработана технология, которая позволит удалять единичные камни, нормализовать структуру желчи и сохранять желчный пузырь.

 

- Несколько дней назад начал болеть тазобедренный сустав при движении, хотя ни артроза, ни артрита у меня нет. Какое обследование надо пройти? Сергей Кондратов, г. Орёл

- Это могут болеть и сустав, и связки, и мышцы, окружающие сустав. Также это может быть признаком какого-либо заболевания, начинающегося болью в суставе. Если боль продолжается длительное время, то надо обратиться к врачу, сдать общий анализ крови, анализ на ревмофакторы или ревмопробы, анализ крови на С-реактивный белок, чтобы посмотреть, нет ли признаков общего воспаления, связанного с заболеванием суставов. Также боль в суставе может временно появиться после переохлаждения или тяжёлой физической перегрузки.

Часто к нам приходят пациенты, которые жалуются на боль в тазобедренном суставе, а после обследования выясняется, что боль связана с проблемами в позвоночнике. Поэтому советую вам обратиться к травматологу-ортопеду, невропатологу, возможно, к ревматологу.

 

- У меня с юности «мешки» под глазами. Можно ли в Орле сделать блефаропластику век, чтобы избавиться от этого косметического недостатка? Ольга, г. Орёл

- Нет. В Орловской области такую процедуру, которая относится к пластической хирургии, пока не делают. Но перспективы есть. Наш доктор получил сертификат по пластической хирургии и сейчас осваивает эту технологию. Возможно, в будущем и в нашем регионе будут делать такие операции.

 

- Оперируют ли в Орле грыжу позвоночника? Елена Николаевна, г. Орёл

- Во-первых, наличие грыжи (часть раздавленного межпозвоночного диска) или даже нескольких грыж не обязательно требует операции. Во-вторых, прежде чем делать операцию, убедительно рекомендую провести консервативное лечение, в том числе не надо пренебрегать лечебной физкультурой.

Но если есть грубое выпадение функции, например, потерялась чувствительность в ноге или нога ослабела и повисла, то это опасные симптомы. Грыжа может ущемить нерв, нарушая в нём кровоснабжение, нерв может омертветь в этой зоне, так как туда не поступают кровь и лимфатическая жидкость. В такой ситуации, скорее всего, необходима будет срочная операция.

В нашей больнице делают операции на позвоночнике, в том числе при грыжах позвоночных дисков - удаляют грыжи. При переломах позвоночника устанавливаем транспедикулярные конструкции (металлические пластины для фиксации позвоночника. - Прим. авт.). Это раздел высокотехнологичной хирургии. За год проводится 30 таких операций - по числу выделяемых квот. Но всё, что касается позвоночника, очень индивидуально, требуется тщательное обследование.

 

- Моему мужу 45 лет, у него диабет второго типа. Он поранил ногу, и рана не заживает уже месяц. К врачу затащить его не могу. Обрабатываю рану зелёнкой, но ничего не помогает… Ольга, г. Орёл

- Конечно, лучше пойти к врачу. Одной зелёнкой у диабетика проблему не решить. Для начала тщательно очищают рану антисептиками. Потом используют заживляющие мази, после которых рана должна затягиваться. Если заживление долго не происходит, то, возможно, понадобится хирургическое вмешательство. Но в вашем случае я не рекомендую продолжать эксперименты с зелёнкой. Убедите мужа, что ему надо идти к хирургу. Если рана не заживает целый месяц, это плохой симптом. Возможно, потребуется помощь эндокринолога, чтобы скорректировать дозировки сахароснижающих препаратов, или консультация сосудистого хирурга для коррекции кровоснабжения конечности.

 

- У меня пупочная грыжа. Врач предлагает операцию, но я не могу решиться, потому что меня ничто не беспокоит. Что может произойти, если я откажусь от операции? Василий, Орловский район

- В грыжу может попасть какой-либо орган (чаще всего кишечник) и там ущемиться и омертветь. Называется это ущемлённая грыжа, и это угроза жизни. Но если даже грыжа не ущемляется, она всё равно постепенно будет расти и растягиваться. При большой грыже результаты операции могут быть хуже, поэтому если врач предлагает вам операцию, то имеет смысл прислушаться.

 

- Какие операции на сердце могут делать орловские хирурги? Татьяна Михайловна, г. Орёл

- Наши хирурги уже много лет выполняют высокотехнологичные операции на сердце, это рентген­хирургические вмешательства - расширение сосудов сердца - баллонная дилатация, стентирование сердечных (коронарных) сосудов при их сужении с помощью имплантации внутрь сосуда стентов, которые поддерживают необходимый диаметр сосуда и обеспечивают хорошее кровоснабжение мышцы сердца, проводим растворение тромбов в сосудах (тромболизис), выполняем имплантации кардиостимуляторов при тяжёлых нарушениях ритма сердца. Также мы лечим воспалительные заболевания оболочки сердца - перикардиты.

 

- Какие симптомы точно говорят об аппендиците? Наталья Коваленко, г. Орёл

- При аппендиците нет патогномоничных симптомов (однозначные признаки, характерные для определённой болезни. - Прим. авт.). Всегда ставится «вероятностный» диагноз. Самое важное для определения аппендицита - сбор истории заболевания, то есть расспрос пациента, когда заболел, где болит, какой характер боли и так далее. Конечно, очень важен осмотр и исследование живота руками. Если внезапно заболел живот, надо помнить о такой болезни, как острый аппендицит, который может развиваться быстро, и через сутки или даже быстрее червеобразный отросток (аппендикс) может нагноиться и прорваться. Это прямая угроза жизни. Если болит живот, надо идти на консультацию к хирургу.

 

- Мне предстоит замена тазобедренного сустава. Насколько профессионально делают такую операцию наши доктора? Анастасия, г. Орёл

- Орловские хирурги делают более 200 таких высокотехнологичных операций в год. Результаты хорошие. Если нам будут давать больше квот, то мы сможем делать и больше. У нас есть специалисты, разработана технология, мы используем высококачественные протезы, которые подбираются индивидуально каждому пациенту. В этом году освоили имплантацию новых видов коленных протезов - пациент встаёт на следующий день.

 

- С чем чаще обращаются орловцы к хирургам? Дарья, г. Орёл

- Очень много обращений по поводу заболеваний сосудов, вен и артерий. Орловские врачи используют современный метод лазерного внутривенного склерозирования, проще говоря, заваривания вен. Операция эффективная, даёт хорошие результаты. Выполняется при расширении вен до одного сантиметра.

 

- У меня обнаружены камни в желчном пузыре. Доктор сказал, что не надо пока делать операцию, потому что нет воспаления, и меня ничто не беспокоит. Даже не знаю, что же мне делать… Евгения Петровна, г. Орёл

- Если один мелкий камень (до 5 мм), то он может самостоятельно проскочить в кишечник и выйти естественным путём. В этом случае с операцией можно не спешить. Но обычно конкрементов бывает несколько. Причём мелкие камни в плане осложнений представляют большую опасность, так как они могут застрять в общем желчном протоке печени, нарушая отток желчи из печени, тогда страдает печень, человек желтеет. Необходима срочная операция. Часто при этом нарушается отток сока поджелудочной железы и возникает её воспаление - острый панкреатит. Это тоже очень тяжёлая болезнь. Если камень закроет только выход из желчного пузыря, то он воспаляется, может загноиться, и тогда без операции уже не обойтись. Поэтому если в желчном пузыре много мелких камней или есть крупный конкремент, то лучше сделать плановую операцию. Ничего лишнего в организме нет, но, как показывает практика, функцию желчного пузыря после его удаления на себя берут протоки печени. Хирурги областной клинической больницы владеют широким набором современных методик хирургии заболеваний печени, желчных протоков, поджелудочной железы. Пациент быстро возвращается к нормальной жизни. Мы выполняем около 700 операций по удалению желчного пузыря в год. При плановой операции пациент через сутки уже может быть отпущен домой.

 

- Кто чаще бывает пациентом хирургических отделений - мужчины или женщины? Инна Михайленко, г. Орёл

- Заболеваниями брюшной полости чаще страдают женщины. В том числе среди орловских представительниц слабого пола чаще образуются камни в желчном пузыре. А мужчины чаще попадают с различными травмами.

 

- Александр Владимирович, что посоветуете, чтобы долго оставаться здоровым? Ирина Алексеева, г. Орёл

- Каждый человек, как правило, знает свои слабые места: желудок, суставы, почки, лёгкие или что-то ещё. Значит, этим слабым местам надо уделять особенное внимание. Это может быть специальная физкультура для проблемных зон, может быть, даже закаливание, обливание холодной водой, медицинские процедуры, рекомендуемые доктором. И очень важно правильное питание.

- А что, по-вашему, правильное питание?

- Учёные-медики давно доказали, и я с ними согласен, что 70% нашего меню должны составлять живые растительные продукты. Это корнеплоды, овощи, фрукты, ягоды, зелень, орехи, семечки. Оставшиеся 30% - это всё остальное: мясо, рыба, крупы, масло, яйца. Человеческий организм с точки зрения биологии находится где-то в промежутке между травоядными и плотоядными, поэтому нам лучше подходят те продукты, которые легко перевариваются и усваиваются клетками. Все концентрированные продукты (сливочное масло, жирная сметана, конфеты и др.) могут нарушать обмен веществ, снижать резервные адаптационные возможности организма.