«СОГАЗ-Мед»: о работе службы защиты прав застрахованных Орловского филиала

Директор Орловского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Никитченко Юлия Валерьевна рассказывает об итогах работы службы защиты прав застрахованных за 2021 год.

-Сегодня мне хотелось-бы рассказать о работе подразделения Орловского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», группы защиты прав застрахованных, в котором работают сотрудники, прошедшие специальное обучение- эксперта качества медицинской помощи.

- Какую работу проводят эксперты качетства и какую подготовку проходят специалисты?

- В группе защиты прав застрахованных работают специалисты исполняющие функции страховых представителей 3 уровня. Основная задача страховых представителей – сопровождение застрахованных граждан на всех этапах оказания им медицинской помощи, в том числе при прохождении профилактических мероприятий. Работа с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи. По результатам экспертного контроля определяется наличие или отсутствие факта нарушения прав застрахованного в части доступности, своевременности и качества оказания медицинской помощи. Для качественного выполнения этих функций страховые представители «СОГАЗ-Мед» проходят обучение и повышают свою квалификацию в ведущих медицинских учебных заведениях страны, на различных тренингах, лекциях, семинарах, в том числе на базе собственного корпоративного учебного центра. Права застрахованных «СОГАЗ-Мед» в данный момент защищают 2,3 тыс. страховых представителей 1, 2 и 3 уровней. Благодаря персональному подходу страховых представителей к каждому обращению застрахованных, граждане могут быть уверены в получении необходимой помощи в системе ОМС своевременно и качественно.

-Страховые представители только помогают в случае возникновения сложностей или выполняют еще какие-либо функции?

- Кроме реагирования на обращения страховые представители выполняют функцию информирования застрахованных. Страховая компания в системе ОМС должна сопровождать своих застрахованных и проводить информирование о доступных для граждан медицинских услугах, в том числе о необходимости прохождения профилактических мероприятий. Страховая компания «СОГАЗ-Мед» информирует застрахованных о правах и актуальных темах системы ОМС с помощью индивидуальных рассылок и публичного оповещения в СМИ, а также путем распространения полиграфических информационных материалов.

- Какие итоги можно подвести за 2021г. по работе группы защиты прав застрахованных?

-По итогу работы направление группы защиты прав застрахованных за 2021 год специалистами подразделения рассмотрено 1 051 устное и 138 письменных обращений, в том числе 74 письменные жалобы. По результатам проведенных контрольно-экспертных мероприятий обоснованными признаны 51 жалоба. Из них: 31 жалоба на оказание медицинской помощи; 7 жалоб на организацию работы медицинской организации; 1 жалоба на лекарственное обеспечение; 4 жалобы на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС; 8 жалоб по другим причинам. Все жалобы урегулированы в досудебном порядке. Всем застрахованным лицам, обратившимся в страховую компанию «СОГАЗ-Мед», оказано содействие в получении медицинской помощи. Кроме того, при содействии страховых представителей 3 уровня медицинскими организациями Орловской области возвращены денежные средства застрахованным лицам в размере 14923 руб. за медицинские услуги, оплаченные из личных средств.

«СОГАЗ-Мед» напоминает, что для получения информации по обязательному медицинскому страхованию или для разрешения спорных ситуаций при оказании медицинской помощи всегда можно обратиться к страховому представителю по бесплатному номеру контакт-центра 8-800-100-07-02, на сайте страховой медицинской организации www.sogaz-med.ru или посетить офис компании «СОГАЗ-Мед».

-В конце нашей беседы хотелось –бы поздравить наших дорогих жителей г. Орла и Орловской области с 23 февраля-Днём защитника Отечества!

В этот день принято чествовать самоотверженных и решительных защитников, готовых оберегать Родину, семью и близких от любых невзгод.

Желаем вам благополучия, добра и мира!

Пусть ваше стремление дарить уверенность в завтрашнем дне будет вознаграждено долголетием, здоровьем и счастьем.